Виды принудительных мер медицинского характера и их особенности
Статья 99 УК устанавливает следующие виды принудительных мер медицинского характера: амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Указанные в законе виды принудительных мер медицинского характера представляют собой, по существу, типы медицинских учреждений, которые различаются режимом содержания и интенсивностью медикаментозного воздействия. Выбор соответствующего типа медицинского учреждения зависит, прежде всего, от прогноза опасности личности, который влияет не только на избрание типа медицинского учреждения, но и на наказание. Так, при назначении наказания, не связанного с изоляцией от общества, принудительное лечение осуществляется в социально-терапевтическом учреждении со специальным и трудовым режимом.
Таковыми учреждениями в настоящее время являются наркологические отделения психиатрических и психоневрологических больниц; психоневрологические, наркологические диспансеры и поликлиники по месту жительства осужденного. Если лицо, нуждающееся в лечении, осуждено к наказанию, связанному с изоляцией от общества, то оно проходит лечение в системе медицинских учреждений по месту отбывания наказания.
Согласно ст. 100 УК, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра могут быть назначены лицу, совершившему противоправное деяние и не нуждающемуся по Своему психическому состоянию в помещении в психиатрический стационар. Амбулаторное наблюдение и лечение, которое не требует изоляции лица, характерной для помещение в стационарное психиатрическое заведение, может быть применено к таким правонарушителям, которые совершили преступления, не относящиеся к категории тяжких или особо тяжких, и не склонны к агрессивным проявлениям.
Данный вывод следует из возможности достижения целей, стоящих перед принудительными мерами медицинского характера. Если излечение лица и безопасность общества могут быть достигнуты без изоляции аномального в стационаре, тогда с точки зрения справедливости и гуманности такую возможность необходимо использовать. При этом должен быть обоснованный прогноз прежде всего специалистов-психиатров о возможном амбулаторном наблюдении правонарушителя.
Согласно Закону «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», амбулатррная психиатрическая помощь может быть представлена в двух вариантах, выбор которых зависит от медицинских показаний. Это может быть консультативно-лечебная помощь или диспансерное наблюдение.
Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром лишь по просьбе или с согласия лица или его опекуна. Ее оказание не связано с совершением лицом противоправного деяния, и в этой связи для уголовного права она безразлична.
Диспансерное наблюдение может устанавливаться без согласия лица, страдающего психическими расстройствами и совершившего правонарушение. Диспансерное наблюдение устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими и часто обостряющимися болезненными проявлениями, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром.
Диспансерное наблюдение прекращается в двух случаях: при выздоровлении лица или значительном и стойком улучшении его психического состояния, т.е. при достижении целей, стоящих перед мерами социальной защиты. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь может быть оказана лицу по его просьбе или просьбе его опекунов в консультативно-лечебном варианте. Если психическое состояние лица, находящегося под диспансерным наблюдением, ухудшается (возрастает его агрессивность), то по определению врачебной комиссии лицо может быть госпитализировано в соответствующий стационар.
В отличие от амбулаторного наблюдения или лечения у психиатра помещение в психиатрический стационар предполагает совершение лицом преступления, относящегося к категории тяжких или особо тяжких, а также при наличии прогноза его вероятного противоправного поведения в случае оставления такого лица на свободе. Основанием применения медицинской меры в виде помещения в медицинский стационар является, как следует из положений ст. 97 УК, совершение лицом противоправного деяния.
Однако более существенным поводом применения такой меры служит все же неблагоприятный прогноз его поведения без необходимой изоляции, поскольку волевой поведенческий акт, детерминированный аномальной агрессией, может привести к крайне негативным последствиям как для самого лица, так и для общества.
Помещение лица, совершившего противоправное деяние, в психиатрический стационар зависит от тяжести психического расстройства, констатируемого медицинской экспертизой. В зависимости от тяжести психического состояния лица закон различает три типа психиатрических стационаров: стационар общего типа, специализированного типа и специализированного типа с, интенсивным наблюдением. Типы психиатрических стационаров отличаются друг от друга главным образом режимом содержания, но не методами лечения.
В психиатрический стационар общего типа помещаются лица, которые совершили общественно опасные деяния, как правило, не связанные с посягательством на жизнь граждан, и по своему психическому состоянию не требуют интенсивного наблюдения, но в то же время нуждаются в больничном содержании и лечении. Вывод о том, что в стационар общего типа помещаются лица, совершившие деяния, не связанные с посягательством на жизнь граждан, основан на том, что в психиатрических клиниках общего типа содержатся также лица, помещенные туда вне зависимости от судебного решения и не совершившие противоправного деяния.
Согласно Закону о психиатрической помощи основанием для госпитализации в психиатрический стационар является психическое расстройство и решение врача о необходимости лечения или проведения обследования. В этом же стационаре могут находиться и лица, которые также нуждаются в стационарной психиатрической помощи, но которые совершили противоправное деяние. Вместе с тем лица, характеризующиеся повышенной агрессивностью и склонные к посягательствам на личность, должны содержаться отдельно, и режим для них должен быть особый. Это естественные правила содержания аномальных, которые гарантируют безопасность как лиц, проходящих лечение, так и медицинского персонала.
Психиатрический стационар специализированного типа отличается от стационара общего типа особой организацией наблюдения за пациентами, а также внутренней структурой. Стационар специализированного типа требует постоянного наблюдения за помещенными туда лицами, следовательно, режим содержания пациентов в этом учреждении ужесточен, В таких стационарах предусмотрен усиленный надзор за больными, размещение их в помещениях, специально оборудованных техническими средствами защиты и сигнализации. Предусмотрены также посты дежурных, которые ведут наблюдение за пациентами и в случае необходимости вызывают врача или самостоятельно оказывают необходимую помощь.
В психиатрическом стационаре специализированного типа находятся лица, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и постоянном наблюдении. Необходимость выбора данного типа стационара обусловлена конфликтностью лица, его склонностью к совершению тяжких преступлений, побегам, агрессивностью.
В психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением содержатся лица, которые представляют особую опасность для себя или других лиц и требуют постоянного и интенсивного наблюдения. Особая опасность для себя или других лиц связана с особенностями психического заболевания, степенью его тяжести, которая характеризуется тяжестью протекания болезненных процессов и вспышками агрессии, устраняющими возможность осознания лицом социальной значимости своего поведения. В психиатрических стационарах с интенсивным наблюдением содержатся лица, совершившие правонарушения и, как правило, признанные в установленном порядке невменяемыми.
Режим психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением еще более ужесточен, что обусловлено тяжестью заболевания помещенных лиц и их опасностью для окружающих. Режим этого лечебного учреждения предполагает наблюдение за каждым душевнобольным, а также возможность применения необходимых мер безопасности в виде физического стеснения и изоляции.
Такие меры применяются в тех случаях, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц. Сроки применения мер физического стеснения и изоляции определяются врачом-психиатром самостоятельно, в зависимости от прогноза поведения больного и купирования агрессивного состояния. При применении указанных мер за больным осуществляется особый контроль в виде дежурства санитара-специалиста, готового оказать необходимую помощь в случае надобности. О формах и времени применения мер стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.
Контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляют органы местного самоуправления. Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи, в частности, за соблюдением прав пациентов, осуществляется Генеральным прокурором РФ и подчиненными ему прокурорами.
Кроме того, в психиатрических стационарах создается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов. Представители этой службы принимают жалобы пациентов и их заявления, которые разрешают с администрацией стационара либо, в зависимости от предмета жалобы или заявления, направляют их в прокуратуру или суд.