Российское уголовное право

Понятие, основания и цели применения принудительных мер медицинского характера

В результате интегративного воздействия европейских правовых систем российским законодателем был воспринят и официально закреплен в УК принцип двухколейности — выделение наряду с наказанием некарательных средств воздействия на лицо. Данный принцип призван всячески содействовать правоприменительным органам в решении сложных вопросов воздействия на преступность с целью максимального ее блокирования.

Кроме того, этот принцип, предполагающий назначение наряду с наказанием мер медицинского воздействия, направлен на профилактику совершения общественно опасных деяний лиц с различного рода психическими отклонениями, доля которых в структуре преступности склонна к перманентному росту.

Так, в Федеральной целевой программе «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1996-1997 г.)» отмечалось: «По данным органов внутренних дел, число лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших преступления, за последние пять лет увеличилось на 60%». По данным, приводимым в монографии Г. В. Назаренко, психопаты среди лиц, совершивших преступления, составляют около 20%. Среди рецидивистов доля психопатов составляет от 75 до 90%, а среди несовершеннолетних правонарушителей — около 40%.

Столь большое число лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии психических отклонений, вынуждает государство применять нестандартные средства воздействия на правонарушителей, для чего в УК выделяется гл. 15 УК РФ, устанавливающая важные с точки зрения достижения превентивных целей меры социальной защиты.

В литературе по уголовному праву предлагаются различные варианты определения принудительных мер медицинского характера. Принудительные меры медицинского характера — это некарательные меры, которые могут быть назначены судом лицам, совершившим деяния, предусмотренные нормами Особенной части УК, и имеющим психические отклонения, препятствующие реализации целей, стоящих перед наказанием. Как следует из предложенной формулировки, меры медицинского характера хотя и применяются принудительно, тем не менее, носят некарательный характер, что принципиально отличает их от наказания.

Некарательный потенциал принудительных мер медицинского характера заключается в том, что они не выражают отрицательной оценки со стороны государства, не влекут судимости и не преследуют цели исправления лица, совершившего общественно опасное деяние. Их назначение обусловлено исключительно медицинскими показаниями и главным образом прогнозом опасности для общества лица, совершившего противоправное деяние и имеющего психические отклонения.

Согласно ст. 43 УК, перед наказанием ставятся совершенно конкретные цели, которые заключаются в восстановлении социальной справедливости, исправлении осужденного и превенции. Поставленные перед наказанием цели реально могут быть достигнуты посредством изменения нравственных приоритетов лица, осужденного за совершенное преступление. Для такого лица необходимо карательное воздействие мер наказания для достижения эффекта переоценки ценностей.

В качестве средств достижения целей, стоящих перед наказанием, ст. 9 Уголовно-исполнительного кодекса РФ называет режим исполнения и отбывания наказания, воспитательную работу, общественно полезный труд, получение общего образования, профессиональную подготовку, общественное воздействие. Совершенно иные цели стоят перед принудительными мерами медицинского характера. К ним относится, прежде всего, излечение лиц, страдающих психическими отклонениями, улучшение их психического состояния, а также частная превенция.

Если воспользоваться методом логического толкования уголовного закона, то станет очевидным, что законодатель намеренно поставил превентивную цель относительно принудительных мер медицинского характера на последнее место, акцентировав внимание прежде всего на излечении лица с психическими отклонениями. Такое иерархическое соподчинение вполне соответствует международным стандартам в области обращения с лицами, страдающими психическими отклонениями, что и было отражено в преамбуле Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», где в качестве повода принятия Закона названа забота о здоровье человека как одна из высших ценностей общества.

Вместе с тем превентивная цель принудительных мер медицинского характера является важной характеристикой желаемого результата, который должен быть итогом медицинского воздействия. Такая же цель стоит перед наказанием, однако некоторые отличия между ними существуют.

Указывая в ст. 43 УК в качестве одной из целей наказания предупреждение новых преступлений, законодатель имеет в виду как общее, так и частное предупреждение, тогда как применительно к целям исполнения принудительных мер медицинского характера речь идет лишь о частном предупреждении.

Нельзя согласиться с тем, что частнопревентивная цель мер медицинского характера не вполне корректна с теоретических позиций, а с точки зрения практики вообще недостижима. Не следует забывать, что предупреждение преступлений означает такие мероприятия государственных органов, благодаря которым субъект прекращает «криминальный дрейф».

Превентивные возможности могут быть весьма разнообразными, но главное заключается в том, что все они должны соответствовать целям достижения безопасности общества, которые закреплены в ст. 2 УК, и не противоречить императивам справедливости и гуманности. Если субъект помещен в психиатрический стационар, где принят необходимый режим и применяются соответствующие терапевтические меры воздействия (при этом срок содержания зависит главным образом от компетентного прогноза опасности субъекта), то, следовательно, он лишен возможности причинить вред общественным интересам, что и означает достижение цели специального предупреждения.

Не следует понимать превентивные цели узко, как достижение исправления или перевоспитания. Давно уже пора обратить внимание на криминологическую характеристику лиц, совершивших общественно опасные деяния. В рамках существовавших школ уголовного права такая характеристика была выработана давно посредством выделения конкретных типов преступников (Принс, Ферри, Гарофало). Современный российский законодатель невольно использует характеристику преступных типов уже хотя бы потому, что установил пожизненное лишение свободы, которое, несомненно, выполняет частнопревентивную функцию, лишая так называемого «привычного» преступника возможности продолжать преступную деятельность.

Это также относится и к мерам медицинского характера, так как субъект содержится в соответствующем учреждении до тех пор, пока не будет констатировано его излечение или такое улучшение его психического состояния, благодаря которому он становится безопасным для общества. И хотя принудительные меры медицинского характера направлены главным образом на улучшение состояния конкретного индивида, тем не менее суть терапевтического воздействия заключается в обеспечении безопасности общества, на чем построены все социальные, правовые, в том числе медицинские, программы.

Называя в качестве целей применения принудительных мер медицинского характера излечение психически аномальных или улучшение их психического состояния, законодатель имел в виду совершенно конкретный итог, достижение которого способно обезопасить общество от преступлений со стороны лиц с психическими отклонениями.

С точки зрения медицинских показаний излечение предполагает такое улучшение психического состояния лица, при котором признаки психических расстройств исчезают практически полностью. В большинстве случаев, главным образом касающихся психических патологий эндогенного (внутреннего) характера (шизофрения, эпилепсия и т.д.), цель излечения практически недостижима. Поэтому законодатель в качестве альтернативы предлагает достижение цели улучшения психического состояния.

Улучшение психического состояния лица предполагает частичное исчезновение синдромов психических расстройств. При этом достигается стойкая ремиссия, которая не означает излечение лица, но дает ему возможность осознавать социальную значимость собственного поведения, купирует агрессию и исключает опасность лица для общества.

Отличаясь от наказания главным образом целями и средствами применения, принудительные меры медицинского характера вместе с тем имеют некоторые общие черты с карательными характеристиками наказания.

В качестве такого рода черт нужно признать следующие:

1. меры медицинского характера в рамках уголовного права назначаются только по определению суда;
2. одним из оснований их назначения является факт совершения общественно опасного деяния;
3. несмотря на то, что меры медицинского характера не содержат отрицательной оценки поведения субъекта со стороны общества, они, тем не менее, являются разновидностью государственного принуждения и их применение связано с некоторым ограничением прав лиц, в отношении которых они назначены.

Ограничение прав лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, связано с определением (приговором) суда и означает главным образом изоляцию в медицинском учреждении без согласия лица, к которому они применяются, или без согласия его родственников. Лицам, которым назначено принудительное стационарное лечение, запрещается самостоятельно покидать медицинское учреждение, а в некоторых случаях, отягченных психическим заболеванием, — даже палату.

Таким лицам не предоставляются отпуска, могут быть запрещены свидания. В случае необходимости к ним могут быть применены методы физического стеснения и изоляции. Вместе с тем ст. 37 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 22 июля 1992 г. содержит целый ряд положений, гарантирующих права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.

Они могут обращаться к главному врачу с различными вопросами и просьбами; подавать без цензуры жалобы; выписывать газеты и журналы; получать посылки; писать и получать письма, денежные переводы; принимать посетителей и т.п. Соблюдение перечисленных в Законе прав обеспечивается администрацией психиатрического учреждения и контролируется в рамках прокурорского надзора.

Принудительные меры медицинского характера могут быть применены лишь в том случае, если имеются к тому законные основания.

В ст. 97 УК РФ такие основания перечислены исчерпывающим образом;

• совершение общественно опасного деяния, предусмотренного Особенной частью Уголовного кодекса;
• наличие у лица, совершившего такое деяние, различного рода и степени психических отклонений;
• возможность причинения этими лицами существенного вреда другим людям или себе;
• необходимость лечения лица с различного вида психическими расстройствами, если она может совершить общественно опасное деяние.

Перечисленные в Законе основания представляют собой неразрывное целое, совокупность необходимых элементов, отсутствие хотя бы одного из которых означает отсутствие законодательной базы для применения медицинских мер.

Так, если лицо, совершившее противоправное деяние, не страдает психическими отклонениями, но его криминальная заряженность представляет опасность для общества, оно изолируется в исправительном учреждении или тюрьме. Отсутствие психических отклонений, при наличии всех других необходимых обстоятельств, лишает суд законной возможности применить к такому лицу меры социальной защиты в виде принудительных мер медицинского характера.

Принудительные меры медицинского характера, согласно ст. 97 УК, назначаются судом:

1. лицам, которые совершили предусмотренные в Особенной части УК деяния в состоянии невменяемости;
2. лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство;
3. лицам, страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, и совершившим преступление.

В Учебной и монографической литературе является фактически общепризнанным, что приоритет назначения принудительных мер медицинского характера принадлежит суду, о чем прямо и недвусмысленно указано в УК. Вместе с тем не все так просто, как представляется на первый взгляд.

Для того чтобы вынести судебное решение о принудительном лечении лица, совершившего противоправное деяние, необходимо разрешить целый ряд строго обязательных процедурных вопросов, в системе которых судебное постановление занимает последнее место. Прежде всего назначается медицинская комиссия, состоящая из специалистов-медиков, которая проводит определенной длительности обследование, зависящее от степени тяжести болезни и ее характерологических особенностей.

На основе проведенного обследования врач или консилиум врачей выносят решение, итогом которого может быть альтернативная констатация психического состояния обследуемого: болен, страдает психическими отклонениями, не исключающими вменяемости, или здоров. Диагноз врачей рассматривает суд и на основе врачебного решения выносит собственное решение. Итоговое решение констатирует именно суд.

Однако не следует забывать, что уголовное законодательство провозгласило принципы справедливости и гуманизма одними из основных принципов уголовно-правовых решений. Воплощение принципа справедливости. и.гуманизма в контексте нашего изложения означает, что больной человек должен лечиться, а здоровый правонарушитель должен быть подвергнут необходимой репрессии с целью восстановления социальной справедливости.

Но если больной должен лечиться, то диагноз врачей, вне всякого, сомнения, предопределяет решение суда и, по сути дела, является основой помещения лица в лечебное учреждение, которую суд формально и закрепляет собственным решением. Это, как представляется, бесспорная истина: невозможно представить себе (за исключением намеренных искажений принципов УК), что в случае медицинского диагноза «эпилепсия» суд может игнорировать его и приговорить лицо к мере наказания вместо принудительного лечения.

Состояние невменяемости, являющееся одним из оснований применения принудительных мер медицинского характера, означает патологическое изменение психических реакций, в результате которых субъект признается больным.

Применение принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим психической патологией, оправдано как с точки зрения справедливости, так и с точки зрения превенции, дабы обезопасить общество от возможных преступных посягательств со стороны таких лиц. Кроме того, наказание в отношении невменяемых бессмысленно, поскольку они не способны осознавать социальную значимость не только собственного поведения, но и карательно-превентивного воздействия наказания.

Те же причины лежат и в основании назначения принудительных мер медицинского характера лицам, у которых психическое расстройство наступило после совершения преступления.

Воплощением теории новой социальной защиты в УК РФ явилось включение в рамки уголовного закона нормы об ответственности лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Законодатель в данном случае имеет в виду такое состояние психики лица, которое способно детерминировать его поведенческие акты, но в то же время не является патологией. Это могут быть различного рода психозы, неврозы, психостении, психогении.

Непатологическое психическое расстройство или психические аномалии могут быть вызваны и иными обстоятельствами, характеризующими психофизиологическую конституцию субъекта: холерические вспышки, различного рода акцентуации. В состоянии психических аномалий субъект может проявить агрессию в ответ на провоцирующий возбуждающий импульс.

Освободиться от аномальных процессов невозможно, поскольку в большинстве своем они передаются генетически. Однако их можно купировать, в частности, купировать агрессию, опасную для общества. Именно в целях купирования криминальной агрессии к таким лицам и применяются принудительные меры медицинского характера.

В отличие от лиц, которые характеризуются патологическим состоянием психики и нуждаются в стационарном лечении, лица, страдающие психическими аномалиями, проходят лечение, согласно ч. 2 ст. 99 УК, амбулаторно.

Другим основанием применения принудительных мер медицинского характера является опасность психически аномального правонарушителя, которая может воплотиться в совершении им нового общественно опасного деяния. Лицо, признанное психически аномальным, может причинить вред не только окружающим, но и самому себе, что обусловливает необходимость медикаментозного воздействия и в определенных случаях изоляцию его в специальных медицинских учреждениях.

Прогноз опасности лица де-юре делается судом, однако основанием его является заключение судебно-медицинской экспертизы, которая выносит заключение о вероятном агрессивном поведении лица, страдающего теми или иными психическими аномалиями, способными либо привести к совершению очередного правонарушения, либо повлечь за собой самоубийство, членовредительство лица или другие последствия, обусловленные психическим расстройством.

Наряду с негативным прогнозом суд, основываясь на данных психолого-психиатрической экспертизы, может прийти к выводу, что лицо страдает такими психическими расстройствами, которые исключают его общественную опасность. В этом случае суд может оставить решение о необходимости медикаментозного вмешательства органам здравоохранения, которым и передаются соответствующие материалы для решения вопроса по существу.

Порядок освидетельствования лица, страдающего психическими отклонениями, регулируется вышеуказанным Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Если врач придет к выводу, что обследуемый нуждается в лечении, то ему назначается соответствующий лечебный режим, о чем уведомляются судебные органы.