Медицинское право

Преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ

Использование наркотических средств и психотропных веществ в медицине является необходимостью, но в то же самое время их использование создает опасность для совершения незаконных манипуляций, связанных с оборотом наркотиков и психотропных препаратов. Выдача рецептов, по которым осуществляется получение указанных веществ, — серьезный, потенциально опасный этап профессиональной деятельности врача. Очевидна актуальность проблемы законности данного деяния, а также актуальны меры контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

В Российской Федерации запрещается потребление наркотических средств или психотропных веществ гражданами без назначения врача.

Законодательством РФ предусмотрено, что культивирование и производство, изготовление, извлечение, хранение, предложение с коммерческими целями, распределение, покупка, продажа, доставка на каких бы то ни было условиях, маклерство, отправка, переотправка транзитом, перевоз, ввоз и вывоз наркотических средств возможны только в строгом соответствии с законом.

Всякие действия, нарушающие нормы законов, признаются наказуемыми деяниями. Лица, нарушившие Закон об обороте наркотических и психотропных веществ, в том числе и врачи, незаконно выписавшие рецепт на получение наркотиков или психотропных веществ, могут быть привлечены к дисциплинарной и уголовной ответственности либо к административной ответственности, если деяние не носит характера общественно опасного.

Граждане, злоупотребляющие наркотическими средствами и совершившие преступления, могут быть привлечены к уголовной ответственности и подвергнуты наказанию с применением принудительных мер медицинского характера. К ним могут быть применены меры, направленные на лечение, воспитание, наблюдение за ними после окончания ими лечения, восстановление их трудоспособности и возвращение их в общество.

Единая конвенция о наркотических средствах 1961 г. Основополагающим документом, ограничивающим использование наркотических средств, предусматривающим постоянное международное сотрудничество и контроль за оборотом наркотиков, является Единая конвенция о наркотических средствах 1961 г. с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом 1972 г. о поправках к Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. (с изм. от 25 марта 1972 г.). При этом Российская Федерация является Стороной Единой конвенции с 3 июля 1996 г.

Конвенция отметила, что наркомания — серьезное зло для отдельных лиц и чревата социальной и экономической опасностью для всего человечества, для его здоровья и благополучия.

Страны — участники Конвенции, сознавая, что предотвратить это зло и бороться с ним можно, только приняв эффективные меры против злоупотребления наркотическими средствами, должны скоординировать универсальные меры борьбы против наркомании.

Единой Конвенцией о наркотических средствах 1961 г. и в документах, издаваемых Постоянным комитетом по контролю наркотиков, принята следующая терминология наркотических средств.

Наркотические средства из конопли. Конопля является сырьем для кустарного приготовления различных наркотических средств, которые известны под названием «каннабис», «марихуана», «гашиш», «гашишное масло», «анаша», «смола каннабиса».

Наркотические средства из мака снотворного. Основными видами наркотических средств из мака снотворного являются опий, солома мака и продукты ее кустарной переработки (например, экстракт соломы мака, ацетилированный опий), а также индивидуальные вещества: морфии, героин, кодеин.

Промедол. Синтетическое обезболивающее лекарственное средство, представляющее собой белый кристаллический порошок или таблетки белого цвета.

Барбитураты. Синтетические лекарственные средства успокаивающего снотворного действия. Применяются в виде таблеток самостоятельно или в сочетании с другими лекарственными средствами.

Кокаин. Является алкалоидом, который получают из листьев южноамериканского полукустарника — «кокаинового куста». Представляет собой бесцветные игольчатые кристаллы, а также белый или слабо окрашенный кристаллический порошок без запаха. Применяется в качестве местноанестезирующего средства; высокотоксичен.

Амфетамины. Синтетические лекарственные вещества, относящиеся к производным фенилэтиламина и являющиеся сильными стимуляторами центральной нервной системы. Чаще всего они используются в виде таблеток. К амфетаминам относятся фенамин, метамфетамин (первитин) и др. К этой же группе относится мескалин (3,4,5-триметоксиамфетамин), выделяемый из некоторых мексиканских кактусов. Применение мескалина в медицине строго запрещено.

Эфедрин и псевдоэфедрин. Эти алкалоиды содержатся в надземной части различных видов полукустарника эфедры.

Производные лизергиновой кислоты. Лизергиновая кислота входит в состав ряда алкалоидов, выделяемых из рожков спорыньи и применяемых в качестве лекарственных средств. К наркотикам галлюциногенного действия относятся некоторые синтетические производные свободной лизергиновой кислоты, прежде всего ЛСД (диэтиламид). Они представляют собой бесцветные порошки или порошки буроватого цвета, которые идентифицируют по реакции Ван-Урка с n-диметиламинобензальдегидом в присутствии концентрированных минеральных кислот и иногда хлорида железа с образованием реакционной смеси красно-фиолетового цвета. Свободная лизергиновая кислота и ЛСД строго запрещены ятя применения в медицине.

В мировой практике идентификации наркотических средств широко используется большинство цветных химических реакций, положенных в основу действия тестов.

Тесты одноразового использования, представляющие собой па- боры химических реактивов, предназначены для предварительной идентификации наркотических средств на основе цветных реакций. Применение тестов одноразового использования для идентификации наркотических средств во внелабораторных условиях не требует специальной химической подготовки исполнителя.

Тест представляет собой изделие, состоящее из полиэтиленового пенала с полупрозрачными реакционными контейнерами, двумя стеклянными ампулами, заполненными химическими реактивами, и двумя полиэтиленовыми пробками.

При нажатии на пробки ампулы разрушаются, их содержимое поступает в реакционный контейнер, в который предварительно помешена проба исследуемого объекта.

Пеналы вместе с контейнерами, тюбик-капельницами и полиэтиленовыми шпателями ятя взятия проб помещены в картонные пачки, на которых нанесены: текст инструкции по применению каждого теста и цветные метки, с которыми сравнивают окраску продуктов реакции в полупрозрачном реакционном контейнере.

В настоящее время выпускаются тесты с аналогичным составом реагентов, расфасованных в легко разрушающиеся ампулы, помещенные в прозрачные пакеты. Пакеты содержат инструкции по применению каждого теста и цветные метки, с которыми сравнивают окраску продуктов реакции.

Результат тестирования считается положительным, если основной цвет реакционной смеси совпадает с цветной меткой на картонной пачке. Положительный результат является основанием для направления подозреваемых объектов на экспертизу в лабораторных условиях.

Современное определение понятий

Наркотические средства — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 г.

Психотропные вещества — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 г

Прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ — вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией Организации Объединенных Наций о борьбе прошв незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 г

Аналоги наркотических средств и психотропных веществ — запрещенные для оборота в Российской Федерации вещества синтетического или естественного происхождения, не включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, химическая структура и свойства которых сходны с химической структурой и свойствами наркотических средств и психотропных веществ, психоактивное действие которых они воспроизводят.

Препарат — смесь веществ в любом физическом состоянии, содержащая одно или несколько наркотических средств или психотропных веществ, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.

Оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров — культивирование растений, разработка, производство, изготовление, переработка, хранение, перевозка, пересылка, отпуск, реализация, распределение, приобретение, использование, ввоз на таможенную территорию Российской Федерации, вывоз с таможенной территории Российской Федерации, уничтожение наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, разрешенные и контролируемые в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ №681 от 30 июня 1998 г. утвержден Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Он состоит из нескольких списков.

Контроль распространяется на все средства и вещества, указанные в настоящем Перечне, какими бы фирменными названиями (синонимами) они ни обозначались, а также на препараты, содержащие средства и вещества, указанные в настоящем Перечне, независимо от их количества и наличия нейтральных компонентов (вода, крахмал, сахар, бикарбонат натрия, тальк и т.п.).

В отношении комбинированных лекарственных препаратов, содержащих, кроме основного контролируемого вещества, другие фармакологически активные компоненты, контроль устанавливается в индивидуальном порядке путем включения данного комбинированного лекарственного препарата в соответствующий список настоящего Перечня.

Транзит через территорию Российской Федерации наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включенных в настоящий Перечень, запрещается.

Для определения размеров количества наркотических и психотропных веществ правоохранительные органы руководствуются списками наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ, издаваемых Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздрава РФ.

В Российской Федерации действует государственная монополия на основные виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ: культивирование растений; разработка, переработка, распределение, ввоз (вывоз), уничтожение наркотических средств, психотропных веществ.

Виды деятельности, а также производство наркотических средств или психотропных веществ, внесенных в Список II, осуществляются только государственными унитарными предприятиями и государственными учреждениями в порядке, установленном федеральным законом, и принимаемыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, подлежит лицензированию и осуществляется в соответствии с международными договорами Российской Федерации и законодательством Российской Федерации.

Основные нормативно-правовые акты в связи с оборотом наркотиков и психотропных веществ В целях борьбы с незаконным оборотом наркотиков и психотропных веществ приняты следующие нормативно-правовые акты:

1. Конвенция ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ (Вена, 20 декабря 1988);
2. Конвенция о психотропных веществах (Вена, 21 февраля 1971);
3. Положение о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» и Положение о лицензировании деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» (утв. постановлением Правительства РФ от 21 июня 2002 г. № 454);
4. Положение о лицензировании деятельности по культивированию растений, используемых для производства наркотических средств и психотропных веществ (утв. постановлением Правительства РФ от 14 июня 2002 г. № 423);
5. Положение «О порядке ввоза в Российскую Федерацию и вывоза из Российской Федерации наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ» (утв. постановлением Правительства РФ от 16 марта 1996 г. № 278);
6. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 8 января 1998 г. № З-ФЗ.

Кроме того. Правительство Российской Федерации устанавливает порядок допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами. Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами утверждены постановлением Правительства РФ от 6 августа 1998 г. № 892.

Отпуск наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам производится только в аптечных организациях и учреждениях здравоохранения при наличии у них лицензии на указанный вид деятельности. Перечни должностей медицинских и фармацевтических работников, а также организаций и учреждений, которым предоставлено право отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с федеральным органом исполнительной власти по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Перечень должностей фармацевтических работников, имеющих право отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам, утвержден приказом Минздрава РФ от 5 ноября 1999 г. № 397.

Наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Списки II и III, отпускаются в медицинских целях только по рецепту.

Основания для ликвидации юридических лиц Статьями 51 и 52 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» предусмотрена ликвидация юридических лиц, занятых деятельностью в сфере торговли (услуг), в связи с незаконным оборотом наркотических средств или психотропных веществ, а также осуществляющих незаконные финансовые операции, связанные с оборотом указанных веществ.

В случаях непринятия юридическими лицами мер, указанных в обязательном для исполнения предписании органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в связи с незаконным оборотом наркотических средств или психотропных веществ в помещениях юридических лиц либо иным неоднократным нарушением законодательства Российской Федерации об обороте наркотических средств или психотропных веществ, они но решению суда могут быть ликвидированы.

При наличии достаточных оснований полагать, что юридическое лицо осуществило финансовую операцию в целях легализации (отмывания) доходов, полученных в результате незаконного оборота наркотических средств или психотропных веществ, указанное юридическое лицо по решению суда может быть ликвидировано, а его руководители несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» предусматривает, что материальная ответственность за ущерб, причиненный юридическому лицу, возлагается на работника указанного юридического лица, если неисполнение или ненадлежащее исполнение им трудовых обязанностей повлекло хищение либо недостачу наркотических средств или психотропных веществ. Указанный работник в соответствии с законодательством Российской Федерации о труде песет материальную ответственность в размере 100-кратного размера прямого действительного ущерба, причиненного юридическому лицу в результате хищения либо недостачи наркотических средств или психотропных веществ.

Административная ответственность за нарушение законодательства, связанного с оборотом наркотических средств и психотропных веществ Кроме дисциплинарной и гражданско-правовой ответственности нарушение правил оборота наркотиков и психотропных веществ может повлечь за собой административную или уголовную ответственность в зависимости от тяжести содеянного.

Административная ответственность предусмотрена за незаконное приобретение, хранение, перевозку, изготовление, переработку без цели сбыта наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов. Но лицо, добровольно сдавшее приобретенные без цели сбыта наркотические средства или психотропные вещества, а также их аналоги, освобождается от административной ответственности (ст. 6.8 КоАП РФ «Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов»).

На должностных лиц, не принявших мер по обеспечению установленного режима охраны посевов, мест хранения и переработки растений, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, и конопли, а равно мер по уничтожению пожнивных остатков и отходов производства, содержащих наркотические средства, психотропные вещества ми их прекурсоры, может быть наложено административное взыскание в виде штрафа (ст. 10.4 КоАП РФ «Непринятие мер по обеспечению режима охраны посевов, мест хранения и переработки растений, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, и конопли»).

Непринятие землевладельцем или землепользователем мер по уничтожению дикорастущих растений, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, и дикорастущей

конопли, после получения официального предписания уполномоченного органа влечет административную ответственность (ст. 10.5 КоАП РФ «Непринятие мер но уничтожению дикорастущих растений, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, и дикорастущей конопли»).

УК РФ предусматривает наказание за нарушение правил производства, изготовления, переработки, хранения, учета, отпуска, реализации, продажи, распределения, перевозки, пересылки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо уничтожения наркотических средств или психотропных веществ, а также веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотических средств или психотропных веществ, находящихся под специальным контролем, если это деяние совершено лицом, в обязанности которого входит соблюдение указанных правил.

Добровольная выдача наркотических средств или психотропных веществ, приобретенных виновным путем хищения или вымогательства, не исключает его ответственности по ст. 229 УК РФ, а лишь освобождает (при наличии активного способствования раскрытию или пресечению соответствующего преступления) от уголовной ответственности по ст. 228 УК РФ.

Данная статья предусматривает ответственность за преступление, которое относится к так называемым преступлениям международного характера, уголовно-правовая борьба с которыми ведется на основе целого ряда международных конвенций. Сюда, в частности, следует отнести Единую конвенцию о наркотических веществах 1961 г., Венскую конвенцию о психотропных веществах 1971 г. и Конвенцию ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 г.

Предметом преступления являются наркотические средства и (или) психотропные вещества.

Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержден постановлением Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998 г. с изменениями, внесенными постановлениями № 51 от 6 февраля 2004 г. и № 648 от 17 ноября 2004 г.

Для определения вида средств и веществ (наркотическое или психотропное), их названий и свойств, а также для установления принадлежности растений к культурам, содержащим наркотические средства, требуются специальные познания, поэтому, как указал Пленум Верховного Суда РФ в постановлении «О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотическими средствами, сильнодействующими и ядовитыми веществами» от 27 апреля 1993 г., суд должен располагать заключением экспертов.

Приобретением наркотических средств или психотропных веществ является покупка, получение в обмен на другие товары и вещи, взаймы или в дар, в уплату долга, а равно присвоение найденного, сбор дикорастущей конопли и мака или их частей, а также остатков наркотикосодержащих растений после завершения их уборки.

Под хранением понимают любые умышленные действия, связанные с нахождением наркотических средств или психотропных веществ во владении лица (при себе, в помещении, в тайнике и других местах). Продолжительность хранения на квалификацию содеянного не влияет.

Крупный или иной размер наркотических средств (психотропных веществ) устанавливается с учетом заключения экспертизы. При этом следует исходить не только из количества (вес, объем), но и свойств разных видов наркотиков по степени их воздействия на организм человека.

Постоянный комитет по контролю наркотиков установил четкие критерии отнесения к крупным размерам наркотических средств, обнаруженных в незаконном владении и обороте. Так, к крупным размерам следует относить наркотические средства в следующих количествах марихуана высушенная — 500 г, невысушенная — 2,5 кг, гашиш (анаша) — 100 г, смола каннабиса — 40 г, гашишное масло — 5 г, опий — 50 г, солома маковая высушенная — 1 кг. невысушенная — 5 кг, морфин — 2,5 г, героин — 1 г, кодеин — 10 г, промедол — 3 г, фенамин — 3 г, омнопон — 3 г, эфедрон — 3 г, кокаин — 1 г, первитин — 1,5 г, кустарные препараты из эфедрина — 100 мл, метадон — 1,6 г сухого вещества.

Постоянным комитетом по контролю наркотиков конкретно не определен крупный размер психотропных веществ. Поэтому его необходимо устанавливать экспертным путем, руководствуясь общими критериями (вид вещества, особенности его воздействия на организм человека), в том числе путем получения заключения в Президиуме Постоянного комитета по контролю наркотиков.

По данной статье квалифицируется и незаконное приобретение лекарственных препаратов, содержащих наркотические или психотропные вещества, путем получения их по поддельным рецептам или иным документам в аптеках и других лечебных учреждениях за плату.

С субъективной стороны преступление предполагает вину в форме прямого умысла при отсутствии цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ. Лицо осознает, что незаконно, вопреки установленному порядку, приобретает или хранит эти средства (вещества), не преследуя при этом цели их сбыта, и желает совершить эти действия.

Субъект преступления — лицо, достигшее 16-летнего возраста. За нарушение правил, связанных с обращением наркотических средств или психотропных веществ, ответственность несут как должностные, так и иные лица, которые в силу порученной им работы обязаны соблюдать соответствующие правила.

Должностное лицо, допустившее нарушение этих правил наряду с совершением должностного преступления (злоупотребление должностными полномочиями, получение взятки и др.), подлежит ответственности по совокупности преступлений, предусмотренных ч. 5 ст. 228 и ст. 285, 286, 290 УК РФ.

С субъективной стороны преступление, предусмотренное ч. 5 ст. 228, может быть совершено как умышленно, так и по неосторожности.

На территории России не является преступлением хранение физическим лицом во время поездки наркотических средств или психотропных веществ в небольших количествах, предназначенных для личного потребления. Однако ответственность в таких случаях наступает, но в соответствии со ст. 6.8 и 6.9 КоАП РФ за незаконное приобретение, хранение либо потребление указанных веществ без назначения врача.

Под хищением наркотических средств (психотропных веществ) понимается противоправное безвозмездное их изъятие и обращение в пользу виновного или иных лиц, совершенное любым способом (тайно, открыто, путем обмана ми злоупотребления доверием, с применением насилия).

Вымогательство означает требование передачи наркотических средств (психотропных веществ) или права на них под угрозой применения насилия, повреждения или уничтожения чужого имущества либо распространения компрометирующих сведений о лице, в собственности или ведении которого находятся эти средства (вещества). Вымогательство наркотических средств (психотропных веществ) является оконченным преступлением после предъявления виновным требования их передачи, сопровождаемого соответствующей угрозой.

Субъект преступления — лицо, достигшее 14-летнего возраста. Субъективная сторона — вина в форме прямого умысла.

Под лицом, использующим свое служебное положение (п. «в» ч. 2), понимается должностное или недолжностное лицо, которому соответствующие средства или вещества были вверены в связи с профессиональной деятельностью (например, врач, работник аптеки).

«Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами» утверждены постановлением Правительства РФ № 892 от 6 августа 1998 г. (с изм., внесенными постановлениями № 51 от 6 февраля 2004 г. и № 648 от 17 ноября 2004 г.).

Они разработаны в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 8 января 1998 г. № З-ФЗ. По этим «Правилам...» допуск лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами осуществляется руководителями организаций, учреждений и предприятий независимо от их организационно-правовой формы или лицами, их замещающими.

При допуске лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами обязательно ознакомление этих лиц с указанным Законом, а также включение в трудовой договор (контракт) взаимных обязательств администрации организации и лица, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

Не допускаются к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами лица:

• не достигшие 18-летнего возраста,
• имеющие непогашенную или неснятую судимость за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление, либо преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
• которым предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
• больные наркоманией, токсикоманией и хроническим алкоголизмом,
• признанные в установленном порядке непригодными к выполнению работ, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

В целях получения соответствующих сведений руководитель организации или лицо, его замещающее, направляет соответствующие запросы в органы внутренних дел по месту нахождения этой организации с приложением анкеты лица, оформляемого на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, и в учреждение здравоохранения по месту жительства этого лица. Запросы в органы внутренних дел могут направляться общим списком.

До утверждения письменного заключения о возможности допуска лица к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами подписание трудового договора (контракта) не допускается. Контракт может быть расторгнут при выяснении соответствующих обстоятельств. Несогласие гражданина с отказом в подписании с ним контракта или его расторжением может быть обжаловано в суде.

Студентам образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования разрешается работать в ходе учебного процесса с наркотическими средствами и психотропными веществами только в присутствии лиц, допущенных к работе с ними. Хищения наркотиков можно подразделить на:

1. хищения для личного употребления;
2. хищения для наживы;
3. хищения в интересах других лиц без цели наживы.

Медицинские работники в целях хищения наркотических средств обычно осуществляют следующие действия:

1. отливают часть жидких наркотических веществ и заменяют похищенное иным веществом (изотоническим раствором, водой и пр.), при этом больному вводится половинная доза наркотика;
2. подменяют сухой наркотик или иное сильнодействующее вещество схожим по внешнему виду веществом, похожими по внешнему виду таблетками;
3. с ампул, содержащих ненаркотические вещества, удаляют подлинные надписи и наносят подложные;
4. больному вводят инъекционно вместо наркотика анальгин с димедролом или иные лекарства;
5. создают видимость того, что ампулы с наркотиками упали и разбились или были случайно раздавлены.

Резерв для хищения наркотиков в медицинской практике создается завышением в документах количества отпущенных больным средств против реально выданных и использованных, заменой наркотиков другими веществами, путем подлогов в рецептах, вплоть до выписывания повторных рецептов на умерших больных, в других медицинских документах.

Рецепт — медицинский документ, бланк, в соответствии с которым назначается лекарственное средство при амбулаторном и стационарном лечении в лечебно-профилактическом учреждении (медицинской организации) независимо от организационно-правовой формы.

Рецепт выписывается врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке, врачом скорой помощи или специалистом со средним медицинским образованием, имеющим на это право.

Инструкция о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них (приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. № 328) устанавливает, что допустимо назначение только лекарственных средств, зарегистрированных в Российской Федерации. При этом запрещается выписывать рецепты:

1. на лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому применению Минздравом России;
2. при отсутствии медицинских показаний;
3. на лекарственные средства, используемые только в лечебно- профилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);
4. на наркотические средства и психотропные вещества Списка II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации:
   • для больных наркоманией;
   • частнопрактикующими врачами.

На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата ее выдачи, срок действия и наименование организации, выдавшей ее.

Рецепты больным должны выписываться с указанием возраста пациента, порядка оплаты лекарственных средств и характера действия входящих в их состав ингредиентов на бланках, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным Минздравом России.

Кроме обычных, существуют специальные бланки рецептов, а именно:

1. бланки рецепта формы № 148-1/у-88 предназначены для выписывания и отпуска лекарственных средств, входящих в списки психотропных веществ Списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, сильнодействующих и ядовитых веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков, лекарственных средств: апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, гоматропина гидробромида, дикаина, серебра нитрата, пахикарпина гидройодида), анаболических гормонов, а также отпускаемых бесплатно и со скидкой 50 % от стоимости.

   Все остальные лекарственные средства, в том числе Списков А и Б, а также содержащие этиловый спирт, выписываются на бланках формы № 107-у.

   Рецепты выписываются четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф и заверяются подписью и личной печатью врача. Исправления в рецепте не допускаются. Рецепты, выписанные на бланках формы № 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов». Наркотические средства и психотропные вещества Списка II должны выписываться гражданам на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство, имеющих штамп лечебно- профилактического учреждения, серийный номер и степень защиты;

2. рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотическое вещество, АБ № 495 272 — бланк утвержденного образца розового цвета на бумаге с водяными знаками. Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество Списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Количество выписываемых в рецепте наркотических средств и психотропных веществ (ампулы, таблетки, капсулы и др.) должно указываться прописью.

   Кроме того, этот рецепт подписывается главным врачом поликлиники, его заместителем или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, и заверяется круглой печатью поликлиники. Его заполнение допускается также шариковой ручкой, оформление осуществляется в соответствии с разделами II—III Инструкции о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них.

Состав лекарственного средства, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарственного препарата выписываются на латинском языке.

Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ингредиентов, не позволяющее установить, какое именно лекарственное средство выписано.

Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике.

Способ применения лекарственного средства обозначается на русском или на русском и национальном языках с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности, а для лекарственных средств, взаимодействующих с пищей, — времени их употребления относительно приема пищи (до, во время, после еды).

При необходимости экстренного отпуска лекарственного средства больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения cito (срочно) или statim (немедленно).

Рецепты на наркотические средства и психотропные вещества Списка II выписываются с учетом возможности получения по ним лекарственных средств только в течение ближайших 5 дней, на содержащие психотропные вещества Списка III, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарственные средства (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид (Списков А и Б), анаболические гормоны) — в течение 10 дней с момента выписки.

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.

Неправильно оформленные специальные рецептурные бланки регистрируются в «Журнале учета неиспользованных рецептов и остатков наркотических средств и психотропных веществ, сданных доверенными лицами умерших больных, получавших наркотические средства и психотропные вещества». Бланк уничтожается путем сжигания с оформлением акта уничтожения. По каждому случаю проводится служебное расследование.

В случае возможности уточнения у врача или другого медицинского работника, выписавшего рецепт, названия лекарственного препарата, его дозировки, совместимости и т.п. работник аптечного учреждения/организации может отпустить лекарственное средство пациенту.

Рецепты на лекарственные средства для получения в аптеках бесплатно или со скидкой 50% в их оплате выписываются только при амбулаторном лечении гражданам, имеющим такое право в соответствии с законодательством Российской Федерации, лечащим врачом государственного или муниципального лечебно-профилактического учреждения.

Самостоятельно лечащим врачом поликлиники выписываются льготные рецепты на лекарственные средства в соответствии со стандартами и в рамках территориального формуляра, за исключением случаев назначения:

• лекарственных средств одному больному одномоментно пяти и более или свыше десяти в течение одного месяца;
• дорогостоящих лекарственных средств, стоимость которых превышает четыре минимальных размера оплаты труда, а также наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов и др. (см. Инструкцию).

На одном рецептурном бланке ф. 148-1 /у-88 разрешается выписывать одно наименование лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, для получения на льготных условиях.

При заполнении бланка врачу необходимо подчеркнуть форму оплаты (бесплатно или со скидкой 50% от стоимости).

К форме бланка рецепта № 148-1 /у-88 и к форме бланка рецепта № 107/у для врачей разработаны памятки (приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)»).

При назначении наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Списки II и III, лечащий врач должен опросить больного о предыдущих назначениях наркотических средств и психотропных веществ и сделать соответствующую запись в медицинских документах.

Выдача рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, без соответствующих медицинских показаний или с нарушением установленных правил оформления запрещается и влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Перечень наркотических средств и психотропных веществ, используемых в ветеринарии, а также для отлова животных, утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения и федеральным органом исполнительной власти в области сельского хозяйства. Условия и порядок использования наркотических средств и психотропных веществ в ветеринарии определяются Правительством Российской Федерации.

Положение об использовании наркотических средств и психотропных веществ в ветеринарии утверждено постановлением Правительства РФ от 3 сентября 2004 г. № 453.

Состав преступления:

1. охраняемым законом объектом преступления является здоровье граждан и установленный порядок получения наркотических средств или психотропных веществ;
2. объективную сторону указанного преступления образуют действия, состоящие в незаконной, т.е. с нарушением установленного порядка, выдаче рецептов или иных документов, предоставляющих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, либо в подделке таких документов. При этом деяние полностью охватывается ст. 233 УК РФ и дополнительной квалификации по ст. 327 УК РФ не требуется;
3. субъектом преступления является:
   • лицо, наделенное правом выдачи рецептов или иных документов, по которым могут быть получены наркотические средства и психотропные вещества;
   • иное лицо, подделавшее или незаконно выдавшее указанные документы;

4. субъективная сторона преступления — вина в форме прямого умысла. Лицо должно осознавать, что выдает или подделывает рецепт (иной документ), дающий право на получение наркотического средства или психотропного вещества, в нарушение установленного порядка и желает совершить эти действия.

Рецептом в данном случае признается составленное врачом на бланке установленного образца предписание о выдаче аптекой указанного в нем лекарственного препарата и его дозировке при употреблении больным. Рецепт в качестве неотъемлемых реквизитов должен содержать сведения о том, когда, кем и на имя кого он выдан, быть подписан или заверен личной печатью выдавшего его врача, а также печатью главного врача лечебного учреждения и печатью лечебного учреждения.

Бланки рецептов дня получения препаратов, содержащих наркотические и ряд психотропных веществ, имеют специальную форму, являются документами строгой отчетности. Выдача такого рода препаратов должна производиться аптеками при наличии установленного перечня заболеваний (онкологических и иных), фиксироваться в специальном журнале. Использованные рецепты хранятся как документы строгой отчетности.

Некоторые препараты, содержащие психотропные вещества, могут выдаваться и по обычным рецептам без соблюдения указанного порядка.

Под иными документами, дающими право на получение наркотических средств или психотропных веществ, понимаются, например, медицинская карта, книга учета выдачи наркотикосодержащих препаратов для бригад скорой помощи.

Незаконной выдачей рецепта признается составление и вручение его лицу, которое не нуждается в лечении с помощью препаратов, содержащих наркотические или психотропные вещества, а равно указание в нем такого количества препарата, которое не соответствует медицинским показаниям (характеру болезни) или норме единовременной выдачи.

Кроме того, незаконная выдача рецепта может состоять в оформлении рецепта лицом, не имеющим права составлять этот документ, без ведома врача и с использованием его личной печати (например, медицинской сестрой).

Под подделкой рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ в данном случае понимается как их составление с помощью фальсификации отдельных реквизитов (например, даты выдачи, подписи или печати врача, фамилии больного), так и полная их подделка, т.е. изготовление бланка особой формы, заполнение его на вымышленное имя и скрепление поддельной подписью и печатями, а равно выписывание первичных или повторных рецептов на умерших больных.

Преступление признается оконченным после составления рецепта, дающего право на получение препаратов, содержащих наркотические или психотропные вещества, и вручения лицу, которое намеревается использовать его для их получения (покупки) в аптеке независимо от того, удалось ли ему достичь поставленной цели. Подделка признается оконченной с момента внесения в рецепт (иной документ) фальсифицированных сведений.

Получение по поддельному рецепту или иному подделанному документу наркотических средств или психотропных веществ должно дополнительно квалифицироваться в соответствии со ст. 228 УК РФ как незаконное приобретение этих средств или веществ.

При получении по незаконно выданному или поддельному рецепту препаратов лицом, на имя которого он выдан, врач, выдавший рецепт, подлежит ответственности за соучастие (ст. 32 УК РФ) в незаконном приобретении без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ (ч. 1 ст. 228 УК РФ), а в соответствующих случаях — за преступления, предусмотренные другими частями этой статьи. В данном случае правомерно применение признака совместности действий двух или более человек, направленных на достижение преступного результата.

В случаях когда общественно опасное деяние выражается похищением выданного в установленном порядке рецепта или иного документа, дающего право на получение наркотического средства или психотропного вещества, содеянное надлежит квалифицировать по совокупности ст. 233 и 325 УК РФ.

Предметом преступления выступают не являющиеся наркотическими средствами или психотропными веществами:

• сильнодействующие вещества;
• ядовитые вещества;
• оборудование для их изготовления и переработки.

Списки сильнодействующих и ядовитых веществ определены Заключением Постоянного комитета по контролю наркотиков и представляют собой не только лекарственные, но и другие синтетические и природные вещества, не разрешенные к применению на людях в качестве лекарственных средств. Появляющиеся вопросы относительно сильнодействующих или ядовитых веществ можно решать экспертным путем или путем получения разъяснений из Постоянного комитета по контролю наркотиков Минздрава РФ.

Объектом данного преступления является здоровье населения. Незаконная частная медицинская или фармацевтическая деятельность осуществляется без соответствующего контроля, в связи с чем больные получают некачественную медицинскую или фармацевтическую услугу, следствием чего может стать ухудшение имеющегося у больного заболевания, приобретение новой болезни либо даже смертельный исход.

Под медицинской деятельностью понимается деятельность по диагностированию состояния здоровья, оказанию больным лечебных услуг, наблюдению и уходу за ними Медицинская деятельность может осуществляться в стационарных либо амбулаторных условиях (на дому потерпевшего или виновного либо в ином месте).

Фармацевтическая деятельность — деятельность по производству лекарственных препаратов.

Соответственно ст. 56 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» право на занятие частой медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности. Противозаконно осуществление медицинской или фармацевтической деятельности без наличия сертификата, без лицензии, по просроченной и не переоформленной лицензии.

Частная медицинская или фармацевтическая деятельность считается противозаконной, если она осуществляется без лицензии, либо на основании лицензии, выданной другому лицу, либо с непереоформленной лицензией (например, в случаях утраты лицензии, изменения паспортных данных физического лица или изменения наименования юридического лица), либо по лицензии с оконченным сроком действия (лицензия выдается на определенный срок).

Обязательным признаком состава преступления, предусмотренного ст. 235 УК РФ, является реальное наступление вредных последствий: вреда здоровью любой степени тяжести, причиненного по неосторожности, либо смерти человека. При этом дополнительной квалификации по статьям о преступлениях против личности (ст. 109, 118 УК РФ) не требуется.

Последствие должно находиться в прямой причинно-следственной связи с незаконной медицинской или фармацевтической деятельностью. Расстройство здоровья либо смерть человека могут быть следствием непрофессионального лечения, применения некачественного медицинского препарата, осуществления вида деятельности, не предусмотренной лицензией, и т.п. Если те же последствия наступают при наличии соответствующей лицензии, ответственность наступает по ст. 109 либо ст. 118 УК РФ.

Преступление считается оконченным с момента, когда незаконная медицинская или фармацевтическая деятельность повлекла какое-либо из указанных в статье последствий.

Субъектом преступления является лицо, осуществляющее без лицензии медицинскую практику либо фармацевтическую деятельность. Наличие или отсутствие специальной подготовки значения для ответственности не имеет.

Условия получения права на занятие народной медициной (целительством) отражены в ст. 57 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Незаконное занятие народной медициной (целительством) без наступления указанных в УК РФ последствий влечет за собой административную ответственность (ст. 6.2 КоАП РФ).

Объектом данного преступления является безопасность существования человека. Заболевание или отравление считается массовым, если число пострадавших превышает количество пациентов (в том числе и не обратившихся за медицинской помощью), которое по установленным нормам или по практике может быть принято врачом соответствующего профиля в течение рабочего дня.

Объективная сторона преступления может проявиться в некачественной обработке посуды и продуктов питания работниками предприятий общественного питания; в изготовлении или продаже бактериально зараженных и некачественных продуктов питания, напитков лицами, умышленно нарушающими установленные правила изготовления и реализации данного товара; в уклонении от прохождения профилактического медицинского осмотра теми лицами, которые обязаны его проходить по роду деятельности, и т.п.

Невыполнение карантинных мероприятий медиками или лицами, не имеющими никакого отношения к медицине, также может повлечь уголовную ответственность в соответствии со ст. 236 УК РФ при наступлении указанных последствий.

Сокрытие недокументированной информации, например слухов, мнений, предположений, непроверенных расчетов, не образует состава преступления. В данном случае имеют значение лишь установленные и зафиксированные надлежащим образом факты, обобщения, показания свидетелей, очевидцев, заключения специалистов, например, о бактериологическом, радиоактивном загрязнении, угрожающем санитарно-эпидемиологическом состоянии и пр.

Преступление, предусмотренное ч. 1 данной статьи, умышленное, т.е. лицо, в обладании которого находятся микробиологические, биологические материалы или токсины, сознательно нарушает правила обращения с ними. Преступление, предусмотренное ч. 2 данной статьи, — неосторожное.

Предмет преступления образуют микробиологические или другие биологические агенты и токсины.

Под микробиологическим агентом понимается микроорганизм, вирус, бактериальное вещество. К иным биологическим агентам может быть отнесено любое инфекционное вещество либо его носитель, способные вызвать смерть, болезнь или другую биологическую дисфункцию в человеческом или другом живом организме, животном, растении, а равно порчу пищи, воды.

С объективной стороны преступление состоит в нарушении правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами, повлекшее причинение вреда здоровью людей, распространение эпидемий или эпизоотии либо иные тяжкие последствия. Нарушение правил может осуществиться как действием, так и бездействием.

Субъект преступления — лицо, достигшее 16-летнего возраста, в обладании которого находятся биологические агенты или токсины, обязанное соблюдать правила обращения с ними. Прежде всего это лица, оперирующие указанными материалами в ситу своих профессиональных обязанностей или имеющие доступ к ним по роду своей работы.

Законов по правилам безопасного обращения с указанными объектами не существует, соответствующие правила определяются приказами и другими подзаконными актами руководителей министерств, организаций.