Медицинское право

Понятие преступления применительно к медицинской деятельности

Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения предусмотрена УК РФ, КоАП РФ, ГК РФ.

Уголовная ответственность наступает за преступления, т.е. деяния, предусмотренные Уголовным кодексом РФ. Уголовная ответственность — самый серьезный вид ответственности, при этом не исключается и гражданско-правовая ответственность.

Гражданские правонарушения преступлениями не являются и менее опасны, чем преступления, но так же, как и преступления, влекут за собой причинение конкретного имущественного и морального вреда. Условия, объем и характер возмещения причиненного правонарушением вреда определены в ГК РФ.

Административная ответственность наступает при совершении деяний (действий или бездействия), предусмотренных Кодексом об административных правонарушениях (КоАП) РФ. Эти деяния общество и законодатели оценивают как менее общественно опасные по сравнению с преступлениями.

В этом разделе мы преимущественно рассмотрим некоторые положения Уголовного закона, относящиеся, кроме прочего, и к профессиональной деятельности медицинских работников.

«Преступление» как понятие

Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания (ст. 14 УК РФ).

Преступление — поступок, который может протекать в форме действия или бездействия, но всегда под контролем сознания и воли. Действие может проявляться телодвижениями, высказываниями, а также сложными формами человеческой активности. Бездействие означает умышленное поведение, направленное на достижение преступного результата путем пассивного поведения, а также может быть результатом легкомысленного или небрежного отношения к исполнению гражданских или профессиональных обязанностей, неисполнения служебных обязанностей.

Одно из важнейших положений римского права гласит: «Cogitationis poenam nemo patitur», т.е. «Никто не может быть наказан за его мысли». Намерения, мысли, убеждения человека, не воплотившиеся в запрещенном уголовным законом общественно опасном поведении, не образуют преступления, не влекут за собой уголовной ответственности.

Под общественной опасностью понимают объективную способность преступления причинять существенный вред охраняемым уголовным законом объектам.

Преступления имеют разную степень общественной опасности, что зависит от того, против каких объектов они направлены, от их мотивов и целей в каких условиях и какими способами они совершались, от тяжести наступивших последствий, от характера отношения виновного к своим действиям.

Совершение двух и более преступлений, а равно — одно деяние, содержащее признаки преступлений, предусмотренных двумя или более статьями Уголовного кодекса, образуют совокупность преступлений, за что предусмотрена большая мера ответственности (частичное или полное сложение наказаний), чем за совершение одного преступления.

Преступление признается оконченным, если в совершенном деянии содержатся все признаки состава преступления. Неоконченным преступлением признаются приготовление к преступлению и покушение на его совершение.

Покушением является деяние, непосредственно направленное на совершение конкретного преступления, если при этом оно не было доведено до конца по обстоятельствам, не зависящим от воли виновного.

Приготовлением к преступлению признается поиск, изготовление или приспособление виновным средств или орудий совершения преступления, а также поиск соучастников, сговор с ними, направленный на совершение преступления, иное умышленное создание условий для совершения преступления Уголовная ответственность наступает только за приготовление к тяжкому и особо тяжкому преступлению.

Продумывание состава преступления, его деталей без реализации этапа подготовки к нему либо без соучастия в нем, преступлением не является. Соучастниками преступления, наряду с исполнителем, признаются организатор, подстрекатель и пособник. Для соучастия важен признак совместности действий, направленных на достижение конкретной, общей преступной цели.

Сохранение врачебной тайны вне специального допроса врача в рамках возбужденного уголовного дела не может рассматриваться как преступление из-за отсутствия признака совместности действий (см. раздел, посвященный понятию «врачебная тайна»).

Состав преступления и его компоненты Виновность означает, что преступление совершается осознано, умышленно или по неосторожности. Однако никто не может быть признан виновным в совершении преступления иначе, как по приговору суда и в соответствии с законом.

Состав преступления слагается из четырех компонентов:

1. объекта преступления;
2. субъекта преступления;
3. объективной стороны;
4. субъективной стороны.

Объект преступления тот объект (например, человек, его здоровье, общественные отношения, связанные с реализацией прав граждан), которому причиняется вред.

Преступление, совершаемое медицинским работником, не только причиняет вред конкретной личности, но и создает угрозу неопределенному кругу лиц путем нарушения правил оказания медицинской помощи. Из этого положения вытекает, что объектом преступлений медиков могут являться сами медицинские услуги, направленные на охрану здоровья, их репутация, репутация лечебного учреждения, его владельца, лиц, причастных к оказанию конкретных медицинских услуг, и пр.

Объективная сторона преступления включает в себя место, время, способы, средства совершения преступного деяния, преступное последствие, причинно-следственную связь между деянием и последствием. Объективная сторона — внешняя форма проявления этого деяния (например, объективной стороной может быть действие, бездействие, ненадлежащее исполнение медиком по месту работы своих профессиональных обязанностей, причинившее вред законным интересам, здоровью гражданина).

Субъект преступления — тот человек, который виновно совершил общественно опасное деяние при условии его вменяемости и достижения установленного законом возраста.

Субъективная сторона преступления заключается в субъективном отношении человека к совершаемому им преступному деянию и его общественно опасным последствиям; в отражении в сознании субъекта объективных признаков содеянного. Выражается в степени осознания собственной вины, чувстве раскаяния.

Вина и ее формы Вина может проявиться в двух формах:

1. умысел;
2. неосторожность.

Умысел бывает прямой и косвенный (ст. 25 УК РФ — «Преступление, совершенное умышленно»).

Прямой умысел — преступник желает наступления конкретных последствий.

Косвенный умысел — преступник не желает, но сознательно допускает возможность наступления общественно опасных последствий или относится к этому безразлично.

Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности (ст. 26 УК РФ — «Преступление, совершенное по неосторожности»).

При преступном легкомыслии субъект преступления не осознает реальной опасности своего неосторожного поведения, которое и приводит к преступным последствиям.

При преступной небрежности виновный не задействует свои физические и интеллектуальные возможности по предотвращению общественно опасных последствий.

К преступному результату обычно ведет ненадлежащее оказание медицинской помощи, характеризующееся отсутствием соблюдения требований современной медицинской науки, пренебрежительным отношением к выполнению профессионального долга, нарушением деонтологических норм. Необоснованно повышенная самоуверенность и апломб, пренебрежение к знаниям, опыту и мнению коллег, присущие некоторым врачам, обычно связаны с недостатком самокритики на фоне отдельных успехов в профессиональной деятельности.

Переоценка самозначимости с развитием чувства собственной непогрешимости и неприкосновенности, плохое знание законодательства, незнание или забывание элементарных этических норм являются основными субъективными причинами профессиональных ошибок, правонарушений и преступлений.

Для вывода о наличии в действиях медицинского работника состава преступления необходимо установление прямой причинно-следственной связи между данным действием (бездействием) и реальным наступлением преступного результата. При этом преступный результат должен закономерно, а не случайно вытекать из действий или бездействия медика.

В другом случае врач ненадлежащим образом отнесся к оказанию медицинской помощи пациенту, травмированному в драке; пациент умер в результате совокупности преступных действий как виновника травмы, так и врача. Здесь между телесным повреждением, ненадлежащим оказанием медицинской помощи и наступлением смерти существует прямая поэтапная причинно-следственная связь.

Невиновное причинение вреда (ст. 28 УК РФ — «Невиновное причинение вреда») называется случаем (например, несчастным случаем в медицинской практике).

Несчастный случай нельзя предвидеть нет возможности его предотвратить при условии добросовестного исполнения медиком профессиональных обязанностей При несчастном случае отсутствует неосторожность действий (бездействия) по легкомыслию или небрежности

Причинение нежелательных последствий (например, смерти или тяжкого вреда здоровью) по неосторожности следует отличать от несчастного случая в медицинской практике, при котором отсутствует вина в виде умысла или неосторожности со стороны медицинских работников.

Несчастный случай может перерасти в умышленное или неосторожное преступление. Например, врач, испугавшись, что ему поставят в вину произошедший с больным несчастный случай, не предпринял действий по спасению пострадавшего, скрылся с места происшествия, никого не поставив в известность о трагедии. Подобным образом врач может не всегда полно и добросовестно исполнить свои обязанности по устранению последствий несчастного случая, допустив по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть пострадавшего.

Виды уголовного преследования за преступления Выделяют следующие виды уголовного преследования за преступления (ст. 20 УПК РФ):

1. частное обвинение — уголовные дела возбуждаются только по заявлению потерпевшего или его законного представителя и подлежат прекращению в связи с примирением потерпевшего с обвиняемым. Примирение допускается до удаления суда в совещательную комнату для постановления приговора (ст. 115, 116; ч. 1 ст. 129, 130 УК РФ);
2. частно-публичное обвинение — уголовные дела частно-публичного обвинения возбуждаются не иначе как по заявлению потерпевшего, но прекращению в связи с примирением потерпевшего с обвиняемым не подлежат (ч. 1 ст. 131; ч. 1 ст. 136; ч. 1 ст. 137; ч. 1 ст. 138; ч. 1 ст. 139; ст. 145; ч. 1 ст. 146; ч. 1 ст. 147 УК РФ);
3. публичное обвинение — уголовные дела публичного обвинения (все остальные) возбуждаются без заявления потерпевшего и прекращению в связи с примирением сторон не подлежат.

Крайняя необходимость Согласно ч. 1 ст. 39 УК РФ не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости.

Под крайней необходимостью понимают ситуацию устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.

Иными словами, если каким-либо деянием кому-либо, чему-нибудь сознательно причинен вред для предотвращения еще большего вреда, то уголовная ответственность исключается.

Невменяемость Субъективной стороной любого общественно опасного деяния является вина. При совершении преступления лицом, находящимся в состоянии невменяемости, в наличии лишь объективная сторона преступления, а субъективная сторона отсутствует, так как психическая патология лишает невменяемого способности осознавать фактический характер и общественную опасность совершаемых им деяний либо руководить ими. При отсутствии субъективной стороны деяния отсутствует и вина. Поэтому человек, совершивший общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, не может быть признан преступником, к нему не могут быть применены соответствующие меры наказания.

Если лицо во время совершения общественно опасных деяний не находилось в состоянии болезненного психического расстройства, то оно при проведении судебно-психиатрической экспертизы признается вменяемым. В таких случаях, если будет доказано, что преступление имело место, виновный признается судом преступником и подлежит уголовной ответственности.

Однако психическое расстройство может развиться после совершения преступления. Таким лицам суд может назначить принудительные меры медицинского характера. В случае выздоровления такого лица оно может подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности, предусмотренные ст. 78 и 83 УК РФ.

Если психическое расстройство возникло до вынесения приговора, то лицо направляется на судебно-психиатрическую экспертизу. При этом ставятся вопросы о диагнозе, характере психического расстройства, способности лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Последний вопрос относится ко времени производства по делу (настоящее время).

Неспособность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими делает граждан уголовно-процессуально недееспособными и исключает возможность проведения с их участием каких-либо процессуальных действий (допросов, очных ставок, ознакомления с обвинительным заключением и т.п.). Если же такие действия были произведены, то установление факта тяжелого психического расстройства на тот период делает их недействительными.

В таких случаях большое значение имеет характер течения заболевания. Если установлено, что развившееся психическое расстройство носит характер хронического или относится к категории слабоумия, принимается решение об освобождении виновного от наказания, которое является окончательным. Если же психическое расстройство носит временный характер, то освобождение от наказания продолжается лишь до выздоровления человека. Понятие невменяемости определено в ст. 21 УК РФ.

Соответственно ч. 2 этой статьи «лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом».

Указанное определение невменяемости составляют два критерия — медицинский и юридический:

юридический критерий включает в себя два элемента (признака):

• интеллектуальный — «то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия)»;
• волевой — «либо руководить ими».

медицинский критерий изложен во второй половине определения. Он указывает, вследствие каких объективных причин возникают признаки юридического критерия, и включает в себя четыре элемента (признака):

• хроническое психическое расстройство;
• временное психическое расстройство;
• слабоумие;
• иное болезненное состояние психики.

Для признания лица, совершившего общественно опасное деяние невменяемым, достаточно выявления какого-либо одного элемента в юридическом и одного элемента в медицинском критериях.

Например, лицо не осознавало фактический характер и общественную опасность своих действий вследствие слабоумия, или, например, лицо не могло руководить своими действиями вследствие хронического психического расстройства.

О порядке медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью, и перечне заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, см. постановление Правительства РФ от 6 февраля 2004 г. № 54.

В законодательстве некоторых стран кроме понятий «вменяемость — невменяемость» применяется понятие «ограниченная (или уменьшенная) вменяемость». В современном российском уголовном праве такое понятие отсутствует. Так, вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности. При этом психическое расстройство, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера (ст. 22 УК РФ).

Обоснованный риск В медицинской практике не так уж и редко возникает вопрос о том, насколько обоснован риск медицинского вмешательства в угрожающее жизни состояние, когда вмешательство само по себе опасно, может привести к смерти или причинению тяжкого вреда здоровью, но может и предотвратить их неизбежное наступление, если бы такого вмешательства не было.

Уголовный кодекс РФ 1996 г. предусмотрел такое новое для российского уголовного права обстоятельство, исключающее преступность деяния, как обоснованный риск. Обоснованный риск является риском профессиональным, так как возможен в любой сфере профессиональной деятельности.

Риск признается обоснованным (правомерным) при соблюдении следующих условий:

1. он должен осуществляться только для достижения социально- полезных целей, в том числе и для спасения жизни или здоровья людей;
2. для признания риска обоснованным требуется наличие того обстоятельства, что поставленная цель не могла быть достигнута иным, не связанным с риском деянием.

В этом случае налицо сходство этого обстоятельства с крайней необходимостью (спасение жизни и т.д.). От крайней необходимости обоснованный риск отличается тем, что, во-первых, при крайней необходимости грозящая опасность обязательно, если ее не устранить, приведет к наступлению общественно вредных последствий, а при риске наступление таких последствий является лишь возможным. В отличие от крайней необходимости вред при обоснованном риске может быть и большим, чем предотвращенный.

Любое медицинское вмешательство, необходимое для спасения жизни, является не обоснованным риском, а крайней необходимостью.

Обоснованный риск — случай, когда речь идет не о спасении жизни, а о предотвращении иных нежелательных состояний, но вмешательство связано с риском причинения еще большего вреда

В соответствии с ч. 3 ст. 41 УК РФ риск не признается обоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой для жизни многих людей.

Исполнение незаконного приказа В медицинской практике встречаются случаи приказов, противоречащих положениям того или иного закона. Данные приказы, как правило, исходят от представителей администрации лечебно-профилактических учреждений, не имеющих юрисконсульта, и ввиду правовой неграмотности руководителей. При этом неисполнение приказа может грозить работникам дисциплинарным наказанием.

В УК РФ 1996 г. (впервые в российском уголовном праве) предусматривается такое обстоятельство, исключающее при определенных условиях преступность и наказуемость деяния, как исполнение приказа или распоряжения. Еще Нюрнбергский Трибунал установил, что наличие преступного приказа не освобождает исполнителя от ответственности, хотя и может рассматриваться как повод для смягчения наказания.

Существуют следующие условия правомерности исполнения незаконного приказа:

1. приказ или распоряжение являются для подчиненного обязательными, если они отданы в установленном порядке и с соблюдением надлежащей формы (письменно, и он был доведен до сведения исполнителя);
2. подчиненный, исполняя приказ, находился в добросовестном заблуждении относительно его законности.

Заведомая для исполнителя незаконность отданного приказа или распоряжения означает знание исполнителя об их явной, очевидной преступности. В таких случаях присутствует совместность действий отдавшего приказ и исполнителя, направленная на достижение общей, преступной цели, т.е. речь идет о соучастии в преступлении.

Однако в соответствии с п. «ж» ч. 1 ст. 61 УК совершение преступления при нарушении условий правомерности исполнения приказа или распоряжения может быть признано обстоятельством, смягчающим наказание подчиненного.