Медицинское право

Права и социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников

Статья 54 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» — «Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью»

Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения, под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.

Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом Минздравом РФ.

Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций. Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях РФ, а также после получения лицензии на занятие определенными видами деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Статья 56 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» — «Право на занятие частной медицинской практикой»

Частная медицинская практика — оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с настоящими «Основами...», другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, законами и иными нормативными актами субъектов РФ.

При этом при возмездном оказании медицинских услуг качество и количество этих услуг должны соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора — требованиям, обычно предъявляемым к услугам соответствующего рода.

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность.

В соответствии со ст. 54 и 56 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» и Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ для занятия частной медицинской и фармацевтической деятельностью требуется лицензия. Лицензирование позволяет определять возможности медицинского учреждения в оказании лечебно-профилактической помощи и услуг с наделением права заниматься медицинской практикой в объеме и функциях, адекватных уровню подготовки медицинского персонала, состоянию материально-технической базы учреждения и его оснащения. Порядок лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, определяется соответствующими положениями: «О лицензировании медицинской деятельности» (утв. постановлением Правительства РФ от 22 января 2007 г. № 30) и «О лицензировании фармацевтической деятельности» (утв. постановлением Правительства РФ от 6 июля 2006 г. № 416).

Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности в настоящее время осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития или органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, которым федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития передала по соглашениям с ними свои полномочия по лицензированию указанной деятельности.

Запрещение занятия частной медицинской практикой производится по решению органа, выдавшего разрешение на занятие частной медицинской практикой, или суда.

Частнопрактикующим врачам предоставлено право выдавать справки для государственной регистрации смерти. Отношения частнопрактикующих врачей с гражданами или организациями регулируются Законом РФ «О защите прав потребителей». Ответственность частнопрактикующих врачей за вред, причиненный здоровью пациентов, наступает по общим основаниям.

Не допускается использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Списки II и III, в медицинской деятельности частнопрактикующих врачей.

После окончания медицинского вуза врач дает клятву постоянно совершенствовать свои медицинские познания и мастерство. Таким образом, совершенствование познаний входит в профессиональные обязанности врача. Моральной обязанностью врача является беспристрастный анализ ошибок своих коллег, своих собственных, а также активное препятствие практике бесчестных и некомпетентных коллег, различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

Критика в адрес коллег должна быть аргументированной и не оскорбительной. При этом критике подлежат лишь профессиональные действия, но не личность критикуемого.

Неэтичны и недопустимы любые попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег. Врачи не имеют права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов, их родственников, среднего и младшего медицинского персонала.

К занятию частной медицинской деятельностью приравнено занятие частной фармацевтической деятельностью, направленной на розничную торговлю лекарственными средствами, изготовление и отпуск лекарственных средств, а также продажу изделий медицинского назначения, дезинфицирующих средств, предметов личной гигиены, оптики, натуральных и искусственных минеральных вод, лечебного, детского и диетического питания, косметической и парфюмерной продукции. Она лицензируется и осуществляется юридическими лицами или лицами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица:

1. Федеральный закон «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998 г. №9 86-ФЗ:
2. приказ Минздрава РФ от 19 июля 1999 г. № 287 «Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача»:
3. постановление Правительства РФ от 1 июля 2002 г. № 489 «Положение о лицензировании фармацевтической деятельности».

Постановлением Верховного Суда РФ № ГКПИ 2003-11 от 4 февраля 2003 г. подтверждено, что фармацевтическая деятельность может быть частной и осуществляться отдельными гражданами.

Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством) влечет за собой ответственность в соответствии со ст. 6.2 КоАП или ст. 235 УК РФ — «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью» в зависимости от последствий. В случаях доказанного обмана потребителей этого рода услуг возможна ответственность за мошенничество (ст. 159 УК РФ).

Статья 57 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» — «Право на занятие народной медициной (целительством)»

Народная медицина — это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие диплом целителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения.

Решение о выдаче диплома целителя принимается на основании заявления гражданина и представления профессиональной медицинской ассоциации либо заявления гражданина и совместного представления профессиональной медицинской ассоциации и учреждения, имеющего лицензию на соответствующий вид деятельности. Диплом целителя дает право на занятие народной медициной на территории, подведомственной органу управления здравоохранением, выдавшему диплом.

Различные «академии», центры народной медицины выдают дипломы и сертификаты, не имеющие юридической силы.

Допускается использование методов народной медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений в соответствии со ст. 43 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Проведение сеансов массового целительства в том числе с использованием средств массовой информации, запрещается. Лишение диплома целителя производится по решению органа управления здравоохранением, выдавшего диплом целителя, и может быть обжаловано в суд.

Незаконное занятие народной медициной (целительством) влечет за собой административную либо уголовную ответственность в зависимости от содеянного.

Статья 58 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» — «Лечащий врач»

Лечащий врач — это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.

Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней.

Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации

Согласно Этическому кодексу российского врача, врач не вправе препятствовать пациенту, решившему доверить свое дальнейшее лечение другому врачу. Самореклама в любой форме несовместима с врачебной этикой.

С другой стороны, врач является лицом, обладающим исключительной компетенцией разрешать доступ пациента к тем или иным видам лечения, медицинских услуг или лишать его такого доступа, т.е. фактически врач Конституционным судом (Постановление КС РФ от 3 июля 1997 г.) признан лицом, наделенным особым видом власти — профессиональной властью.

Врач может отказаться от работы с пациентом, но только по согласованию с вышестоящим должностным лицом, перепоручив пациента другому специалисту, в следующих случаях:

• если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи:
• если данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача:
• если врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.

Врач, пользуясь своим положением лечащего или психической несостоятельностью пациента, не имеет права заключать с ним имущественные сделки, использовать в личных целях его труд, вступать с пациентом в интимную связь.

В зависимости от обстоятельств подобные сексуальные действия могу расцениваться как половое преступление. Вымогательство вознаграждения и взяточничество расцениваются как преступления, но врач вправе принять благодарность от пациента или его близких. Данные положения регламентируются Уголовным и Гражданским кодексами РФ.

При необоснованном и несанкционированном отказе врача от наблюдения и лечения пациента может наступить ответственность в соответствии со ст. 124 УК РФ — «Неоказание помощи больному».

Статья 59 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» — «Врач общей практики (семейный врач)»

Врач общей практики (семейный врач) — врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов РФ.

Статья 62 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» — «Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации»

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для зашиты прав медицинских и фармацевтических работников, развития медицинской и фармацевтической практики, содействия научным исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью медицинских и фармацевтических работников.

Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации принимают участие:

1. в разработке норм медицинской этики и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм;
2. в разработке стандартов качества медицинской помощи, федеральных программ и критериев подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников, в присвоении медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий;
3. в соглашениях по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и деятельности фондов обязательного медицинского страхования.

Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации субъектов РФ могут проводить проверочные испытания медицинских и фармацевтических работников по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан и выдавать им соответствующий сертификат специалиста, а также вносить предложения о присвоении им квалификационных категорий.

Профессиональные медицинские, фармацевтические ассоциации и другие общественные объединения осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов РФ.

Статья 63 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» — «Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников».

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

1. обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;
2. работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;
3. защиту своей профессиональной чести и достоинства;
4. получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;
5. совершенствование профессиональных знаний:
6. переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций в соответствии с законодательством РФ;
7. страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;
8. беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни.

Порядок переподготовки, совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтических работников, получения ими квалификационных категорий определяется в соответствии с настоящими «Основами...» органами исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения РФ совместно с профессиональными медицинскими и фармацевтическими ассоциациями.

Статья 64 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» — «Обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью»

Для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством РФ.

В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие.

По сравнению с прежними редакциями «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» социальные права медицинских и фармацевтических работников, прибывших на работу в сельскую местность, значительно сокращены.

За последние пять лет медицинские и фармацевтические работники, прибывшие на работу в сельскую местность, утратили права на:

• первоочередное получение жилых помещений;
• первоочередную установку телефона;
• первоочередное предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях;
• приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы;
• бесплатное предоставление квартир с отоплением и освещением;
• выдачу единовременного пособия на хозяйственное обзаведение.

Естественно, что это обстоятельство не будет способствовать охране здоровья жителей российской «глубинки»; нанесен удар и по их правам в области охраны здоровья.